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Une étape avant la FIV
L'un des motifs les plus fréquents auxquels le gynécologue est désormais confronté au cabinet est celui du couple infertile.
Un couple est qualifié d'infertile lorsqu'il essaie depuis plus d'un an sans obtenir de grossesse, alors qu'il est en âge de procréer. Ces couples sont orientés vers la fécondation in vitro et vers les centres de procréation médicalement assistée.
La fécondation in vitro signifie que, au lieu que l'ovule soit fécondé par le spermatozoïde dans la trompe, cela se produit au laboratoire d'embryologie, réalisé par les embryologistes cliniques, et les embryons obtenus sont transférés dans l'utérus.
Le taux de réussite de la grossesse dépend de nombreux facteurs, comme le nombre et la qualité des embryons, l'âge de la femme, le sperme et la cause de l'infertilité, et bien sûr le savoir-faire des médecins et la qualité des laboratoires. En Grèce, ces dernières années, il existe de nombreux centres de procréation médicalement assistée remarquables, dotés d'un excellent personnel médical et de laboratoire et affichant de très bons taux de réussite.
La première démarche du couple est la consultation au cabinet de gynécologie, afin de rechercher la cause de l'infertilité et de réaliser sans tarder les examens appropriés.
Quand le couple doit-il demander un avis médical ?
- Si la femme n'est pas enceinte au bout d'un an alors qu'elle a des rapports réguliers (la moitié des femmes sont enceintes au bout de 6 mois et 80 % au bout d'un an).
- S'il existe déjà un problème connu chez la femme, comme une endométriose ou une intervention sur les ovaires et/ou les trompes, et chez l'homme, de la même manière, une intervention chirurgicale sur les testicules, un traumatisme ou une varicocèle.
- Si la femme a plus de 35 ans.
- S'il existe déjà des symptômes, comme une modification du cycle chez la femme (règles espacées ou douloureuses, ou douleurs pendant les rapports) ou, chez l'homme, des douleurs testiculaires.
Quels examens réalise-t-on pour explorer l'infertilité ?
Pour la femme : échographie endovaginale, hystérosalpingographie, bilan hormonal. Pour l'homme, l'examen le plus important est l'analyse du sperme (spermogramme, test d'activation des spermatozoïdes, culture du sperme), accompagnée d'un bilan andrologique complet (échographie triplex des testicules et bilan hormonal). D'autres examens peuvent s'avérer nécessaires : la cœlioscopie ou l'hystéroscopie.
La cœlioscopie
Le cœlioscope est un petit télescope, pas plus épais qu'un stylo, introduit dans l'abdomen par une petite incision et permettant d'observer les organes abdominaux ; l'examen se fait sous anesthésie générale. Il nous aide à examiner l'utérus, les trompes et les ovaires et il est indispensable au diagnostic de l'endométriose, des adhérences des trompes et des kystes ovariens.
Dans tous les cas ci-dessus, si de telles anomalies sont constatées, il est possible en même temps de les traiter immédiatement (cautérisation des foyers d'endométriose et libération des adhérences endométriales, mais aussi, plus largement, des adhérences des trompes et des autres adhérences pelviennes, ainsi que l'ablation par cœlioscopie de kystes ovariens comme de fibromes). Pour les fibromes et l'adénomyose en particulier, la cœlioscopie apporte la solution.
Si la cœlioscopie est uniquement diagnostique, aucune hospitalisation n'est nécessaire. Si elle est opératoire, un séjour d'au moins 24 heures peut être requis. Les risques de la cœlioscopie sont désormais réduits et elle est considérée comme une intervention de routine. Elle contribue également au diagnostic et au traitement des malformations congénitales de l'utérus (comme l'utérus bicorne).
L'hystéroscopie
Il s'agit de l'examen de la cavité utérine à l'aide d'un télescope extrêmement fin, qui passe par le col de l'utérus. Une petite quantité de gaz ou de liquide y est introduite pour distendre la cavité utérine. Deviennent ainsi visibles des pathologies telles que les polypes endométriaux, les fibromes sous-muqueux, les anomalies de forme et de taille de l'utérus et les adhérences. La perméabilité des orifices tubaires est vérifiée et, là où il existe un problème, celui-ci est corrigé immédiatement (ablation de polypes, de fibromes sous-muqueux, d'adhérences, d'une cloison utérine). Et dans les cas où une biopsie de l'endomètre est nécessaire, l'hystéroscopie la rend possible.
L'hystéroscopie et la cœlioscopie sont deux examens très importants pour diagnostiquer la cause de l'infertilité.
Examens diagnostiques du sperme
- Spermogramme
- Test de vitalité des spermatozoïdes (test HOS)
- Recherche d'anticorps antispermatozoïdes
- Préparation d'essai - activation du sperme
- Bilan microbiologique et biochimique
- Évaluation du stress oxydatif
- Étude de la fragmentation de l'ADN
- Test de liaison à l'acide hyaluronique
- Test de la réaction acrosomique
- Identification des cellules rondes
- Test NBT
- Évaluation de l'intégrité de la chromatine - coloration au bleu d'aniline et au bleu de toluidine
- Vitrification comme méthode de cryoconservation en cas de faible nombre de spermatozoïdes
L'objectif de ces examens - pris séparément ou combinés - est de recueillir le plus d'informations possible sur l'infertilité masculine liée à une anomalie du sperme. Cela permet de choisir la méthode de traitement adaptée, de façon personnalisée pour chaque homme.
Ce bilan n'est réalisé que dans des laboratoires d'andrologie spécialement équipés.
